高龄瘢痕子宫再孕风险大 子宫破裂发生率约1%

随着二胎政策的开放，高龄瘢痕子宫再度怀孕的女性越来越多，这在一定程度上增加了妊娠合并症和并发症的发生率的风险，为此，12月5日上午9时，中山医科大学附属第一医院妇产科多名专家联袂讲述“二胎备孕那些事儿”，在讲座中，中山大学附属第一医院妇产科梁润彩(专家预约)主任详细讲解了关于瘢痕子宫再生育所存在的风险及预防。

瘢痕子宫再度怀孕风险有多大？

1、瘢痕子宫合并前置胎盘呈上升趋势。

中山一院妇产科梁润彩主任指出，近4年凶险性前置胎盘明显增加，比2008年前增加了5倍。其中切除子宫比例增加4倍。有报道显示，一次剖腹产后发生前置胎盘几率由0.38%上升到0.63%，有2次剖腹产史，第3次妊娠有前置胎盘时，发生胎盘者植入的风险增加40%。

2、瘢痕子宫再度二胎，子宫破裂发生率约1%。

据梁润彩主任报告显示，近8年中山一院就诊的妇女再度怀孕后，完全性子宫破裂有10例，大部分为子宫肌瘤剔出史，其中仅有一例是有剖宫产合并子宫肌瘤剔出史的发生完全性子宫破裂。破裂口并不是在前次剖宫产疤痕处，而是在肌瘤剔出部位。因此，梁主任强调，应重点关注腹腔镜下子宫肌瘤剔出史再次妊娠更容易发生子宫破裂。

如何降低瘢痕子宫怀二胎的风险

虽然瘢痕子宫再度怀孕具有一定风险，但是该风险也并非绝对。那么，该如何降低瘢痕子宫怀二胎时的风险呢？对此梁主任指出，瘢痕子宫女性再怀孕更加需要重视孕前及孕期的检查。

1、孕前准备别忽视

（1）全面的身体检查女性再怀二胎前要到医院做全身检查，了解有无基础疾病，如高血压、糖尿病、心、肝、肾等疾病，若有要等疾病控制后再怀孕。

（2）妇科检查：

a、一般情况：年龄，既往史（有无瘢痕子宫？有无子宫肌瘤剔出？）月经情况

b、妇科检查：子宫，附件有无病变

c、特殊检查：盆腔b超，卵巢功能（包括抗苗勒氏管激素AMH）、甲状腺功能等。

（3）口服叶酸预防神经管缺陷

经专科医生检查后，确定可怀孕者，孕前3个月开始服叶酸直至妊娠三个月。

2、怀孕初期这两项要确定

（1）确定怀孕。停经后，有早孕反应者要到医院做尿妊娠试验或B超检查，确定是否怀孕。

（2）识别宫外孕。有停经，腹痛的表现要及时就医，经血HCG、b超检查协助诊断，减少宫外孕这一致命杀手的发生。

3、孕期加强监护，整个孕期五次B超不能少

a、孕6~7周首次检查。

b、11~13+周B超+血清学筛查

c、20~24周中孕筛查胎儿结构。

d、30~32周，产妇到了孕晚期不仅要做腹部B超，还要做阴道B超，判断有无前置胎盘、胎盘植入，必要时MRI协助诊断，如果确定为中央性前置胎盘或胎盘植入应注意产前出血；提前入院待产，术前请多方科室专家会诊，在充分的准备下择期手术。

e、分娩前评估，请医生评估好子宫瘢痕的厚薄，与医生商量好分娩的方式。

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