产力异常的诊断及治疗要点

正常宫缩有一定节律性、极性和一致性，并有相应的强度和频率。出现异常时，则称为产力异常，分为宫缩乏力、不协调及亢进三种，以宫缩乏力最常见。 子宫收缩乏力可自分娩开始时即微弱无力，亦可在开始时正常，其后逐渐变弱，前者称“原发性宫缩乏力”，后者为“继发性宫缩乏力”。二者的原因及临床表现相似，但后者多继发于机械性梗阻。

诊断要点

（一） 病史：产程进展异常缓慢，产妇精神紧张，产程中进食少，入量不足，多有疲惫，痛苦感。腹部阵痛一天至数天尚未分娩。

（二）体格检查

1、 子宫颈口扩张缓慢，停滞在第一产程或潜伏期内。先露下降缓慢，胎头无产瘤，宫缩时子宫壁张力小，按之有凹陷；每次宫缩持续时间少于30秒，间歇5分钟以上或失去其节律性。

2、 可伴有肠胀气、膀胱尿潴留、脱水酸中毒征。若破膜超过48小时可能有低热。 3、多见于巨大儿、双胎、羊水过多、悬垂腹、多产等，也有合并慢性疾病者。

（三）辅助检查

1、 用子宫收缩描记仪可记录子宫收缩的节律、强度及频率。原发性宫缩乏力表现为低张性宫缩乏力。

2、 产程图表现为潜伏期延长或活跃期迟缓甚至停滞；胎头下降缓慢或阻滞；第二产程延长或停滞。

治疗要点

（一） 解除思想顾虑，给予镇静剂，休息，补充热量和水份，输液纠正酸中毒和电解质紊乱。

（二） 若停滞在潜伏期，首先给予杜冷100mg肌肉注射，消除疼痛，得以休息。休息后若宫缩完全消失，证实原来的腹痛腹坠为假阵缩，或称假临产（false labor）；若休息后宫缩逐渐转强、规律，则为原发性宫缩乏力。

（三） 潜伏期超过9小时应作处理。若胎儿、产道无异常，给予静脉滴注催产素，调整产力；若有胎膜早破、有感染征象、引产失败，应考虑行剖宫产术。