生孩子本可以不那么痛！无痛分娩了解一下

2019-05-30 07:33:02 作者：张颖琳家庭医生在线

女子本弱，为母则刚。很多女性在生儿育女之前可能一点小疼痛都受不了，但是分娩阵痛的洗礼，不少妈妈们磨砺出了坚强的意志。分娩时的疼痛，一直被歌颂为伟大的母爱体现。那么，这种疼痛就理应受着吗？

分娩阵痛有多痛？

在医学上，分娩阵痛在疼痛分级中排在第九级，仅次于第十级烧伤痛。如果要更加形象地说明，那种疼痛就相当于20根指头同时掰断的痛楚。面对这样的痛苦，有的苦苦挣扎，焦虑、恐慌，使血压增高、心跳加快、可能会导致产妇和胎儿严重的并发症；有的可能痛不欲生，严重的可能会选择极端的行为，两年前榆林产妇跳楼事件就是分娩疼痛衍生的一个悲剧。而有的育龄女性迟迟未育，也是因为对于分娩的一种恐惧。

面对分娩疼痛，妈妈们能怎么办？

中国著名女社会学家、自由主义女性主义者李银河教授曾表示：“产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对个体的尊重，也反映了一种生育文明。”

此前，有的产妇在生产的时候因为太痛，选择剖腹产。但从产妇产后身体的恢复以及胎儿的益处方面考虑，顺产依旧是首推的方式。国家卫计委日前也发布新闻发布会，表示后续将加强剖宫产手术管理，共同控制不合理非医学需要的剖宫产手术。

因此，大众对着无痛分娩的呼声越来越高，但是在中国，无痛分娩还真是一个“新鲜玩意儿”，很多人对其知之甚少。

何谓无痛分娩？

中山大学附属第三医院产科副主任吴玲玲在此前接受家庭医生在线的采访时表示，无痛分娩，其实在医学上更为严谨的说法为“镇痛分娩”。“镇”有压抑、安定的意思，所以我们所理解的无痛分娩实际上并不是真的分娩中不存在痛感，而是将疼痛减少到产妇可以接受的范围中，是一种相对无痛的状态。

镇痛分娩如何进行？

镇痛分娩，其实是多元化的，也就是说有多种不同的形式，包括非药物和药物的镇痛法，非药物的镇痛法，包括拉玛泽呼吸减痛、传统中医针灸、导乐仪、陪伴分娩、水下分娩等等；而目前常用的药物分娩镇痛法包括笑气（N2O）吸入法、杜冷丁、安定、区域性阻滞等等。这些方法虽然可以取得一定的效果，还是总结来讲镇痛率都在60%以下。

而我们一提到“镇痛分娩”或者“无痛分娩”，实际上首先想到的都不是以上的方法，而是“椎管内麻醉”，下文将介绍的镇痛分娩也是指椎管内麻醉这种方式。

椎管内麻醉目前认为镇痛有效率最高的（95%以上），被广泛认可的镇痛分娩的方法。椎管内麻醉的操作方法是先在产妇腰椎间隙进行穿刺，然后在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物（目前主要应用的药物是罗哌卡因），接着会在硬膜外腔放置一根细导管，细导管的一端会连接着一个电子镇痛泵，镇痛泵会根据产妇的疼痛程度控制给药，可以一直持续到分娩结束。

吴玲玲表示，按照以往的观点，一般是在产妇宫口开了2-3cm的时候再进行椎管内麻醉；而根据2016年我国发布的镇痛分娩专家共识里指出，在产妇临产一直到第二产程期间，只要产妇符合适应症且有镇痛的需求，都可以采取椎管内麻醉。

镇痛分娩的好处有哪些？

以椎管内麻醉实施镇痛分娩，最大的好处是它有效的镇痛率，可以大大减轻产妇在生产时的疼痛，让顺产的产妇免于阵痛的折磨。除此之外，椎管内麻醉对于产妇和胎儿的副作用影响实际上也很低，而且也有助于减少产妇分娩中产生的伤害。吴玲玲指出，椎管内麻醉使用的局麻药通常会采用罗哌卡因，这是一种新型麻醉药，对产妇和胎儿的影响都非常小，同时麻醉师也会严格控制药物的浓度。其次，镇痛分娩后产妇的情绪相对得到缓和，盆底肌肉得到放松，在一定程度上会让产程更加顺利，也可以减轻产妇会阴撕裂的发生率。

所有孕妇都适合无痛分娩吗？

椎管内麻醉虽然效果好，但是并不是所有孕妇都适合的。吴玲玲表示，分娩镇痛也是具有禁忌症的，主要表现在下列三个方面：

1、非自愿：如果产妇自身拒绝进行镇痛分娩，不予以椎管内麻醉；

2、不适合阴道分娩：即综合评估产妇及胎儿的情况，认为需要剖宫产，不具备经阴道分娩的适应症的；

3、椎管内麻醉禁忌症：比如颅内高压、凝血供血障碍、穿刺部位或全身感染的情况等等。

因此，对于想要进行镇痛分娩的准妈妈们，建议提前咨询产科医生和麻醉科医生，了解自己是否具有禁忌症。

为何此前在我国推广镇痛分娩困难重重？

镇痛分娩在我国被推广也就是这两年的事情，但是过往想要进行镇痛分娩也是只能在部分大医院里进行，我国总体镇痛分娩率还不足10%。实际上，在国外，镇痛分娩的历史可以追溯到100多年以前。而在欧美的一些发达国家里，镇痛分娩率达到了90%。而我国此前镇痛分娩率不高，不外乎下面几个原因：

1、麻醉师的不足：综合性医院里，麻醉师需要肩负起各个科室手术的需要，因此，即使产妇有镇痛分娩的需求，当医院麻醉师不足的时候，也没有办法完成椎管内给药；

2、对于镇痛分娩的了解不深入：包括产妇及家属，对于镇痛分娩其实还抱有顾虑，担心会给胎儿或者产后留下后遗症，认知还存在片面性。

▽关于镇痛分娩，有哪些误区？

1、镇痛分娩会导致腰痛？

根据此前英国收集世界范围内临床数据的研究，比较了采取椎管内麻醉镇痛分娩的产妇以及没有使用此方法的产妇，发现他们产后发生腰痛的比例都在40%左右。这说明，产后腰痛与椎管内麻醉没有一定的联系。吴玲玲表示，女性怀孕后子宫会增大，从而会对腰椎产生压迫，因此女性产后出现腰痛是非常普遍的现象。除此之外，引起腰痛还有很多种原因。

2、镇痛分娩后产妇使不上力，产程会延长？

有的人认为，椎管内麻醉后因为产妇感到的疼痛小了，会让其在生产的时候使不上力。实际上，在镇痛分娩的情况下，产妇的运动神经是不会受到影响的，产妇也可以自由行走、活动，因此不会影响其在第二产程的用力，也不会影响产程的进展。

3、镇痛分娩会影响胎儿智力？

上文也要提到，镇痛分娩其实对于产妇和胎儿的副作用是非常小的。吴玲玲表示，镇痛分娩中使用的麻醉药包括中枢性的麻醉镇痛药和局麻药都是小剂量、低浓度，且由麻醉师严格把控，即使药物通过胎盘，对于胎儿也是没有影响的。

今年3月份，国家卫健委印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》，公布913家试点医院名单，今后，会在镇痛分娩的宣教、管理上会加强落实。相信在不久的将来，镇痛分娩在中国会得到更广泛的推广。

附广东省第一批入选国家分娩镇痛试点医院名单：