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视神经脊髓炎
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怀胎7月突发失明神志不清 中山大学附属第一医院成功抢救视神经脊髓炎重症产妇!

2019年07月11日    作者:王春兰  家庭医生在线

“一开始眼睛看不清,四肢力,过了一段时间,就完全看不见了,那时我已经怀孕28周,家人把我送到中山大学附属第一医院的时候,我已经四肢僵硬,神志不清,说不出话了……”回忆起一个多月前的经历,22岁的小余还细思极恐。

“如果没有中山一院神经科团队组织的MDT多学科团队准确判断、及时抢救和正确的处理,我和宝宝可能就没命了”……看着怀里熟睡的宝宝的小脸,初为人母的小余脸上洋溢着幸福和感恩,7月2日,这是她出院后首次回到中山一院诊,她带着一个多月的孩子和家人,为帮助过她的医护人员送上了锦旗,表达她的感谢。


患者和医护人员合影

复视力下降 患者被确诊视神经脊髓炎

小余的病不是完全没有征兆。一年前,小余在深圳打工,曾经出现反复视力下降,当地医院就诊后,被诊断为视神经炎,进行了相关治疗,但症状仍无彻底改善。2018年底,小余怀孕后,视力减退的情况更加严重。今年3月开始出现了肢体无力的症状,于是,家人带着她到中山一院神经科就诊,经过磁共振及相关抗体检查后,小余确诊为视神经脊髓炎。

中山一院神经内科范玉华教授表示,视神经脊髓炎是一种免疫性的疾病,发病率为十万分之二,女性高发于男性,视神经脊髓炎相关抗体如AQP4等呈阳性,但也有部分抗体阴性的患者。

确诊后的小余经过免疫治疗,视力减退和肢体无力的症状大部分缓解。于是,她就出院了。

病情快速加重 神志不清二次入院

可是,出院回家后,小余的病情再次出现了进展,每天大部分时间都处于睡眠状态,无法叫醒也无法言语。家人赶紧再次把她送到中山一院神经科。小余的病情进展得很快,入院时已经出现了意识障碍,四肢僵硬伴不自主运动,双侧瞳孔不等大,病情十分危重,而这时她也刚刚怀孕28周。

范玉华教授表示,一般视神经脊髓炎患者以视神经和脊髓症状较为明显,表现为反复发作的视神经炎和脊髓炎,小余的病情比较特殊,除了反复发生的视力下降外,颅内病变引起的症状明显,病人入院时陷入昏迷,病情非常重,又合并妊娠,治疗起来相当困难。

中山一院神经科第一时间为患者复查了头颈磁共振影检查,邀请影像科教授共同阅片,发现病灶较前进展,且对病灶的性质进行了鉴别诊断。同时邀请了产科的专家进行会诊,对胎儿情况进行评估,并将治疗方案与产科协商,确保在有效治疗产妇的同时不影响胎儿发育。

高烧不退、心率150次/分 母胎生命受到威胁

对于视神经脊髓炎的治疗,目前是采用糖皮质激素注射、血浆置换以及免疫抑制剂治疗的方法,但小余同时又是一名孕妇,专家在治疗方法上要同时考虑母胎的安全。医护人员先为小余进行了激素治疗,控制病情。

小余的病情初步得到了控制,但意识障碍及其他症状并无明显改善。入院后第二周,病情开始加重出现了与颅内病灶相关的发作性心率快、呼吸急促、体温高及全身强直抖动的交感神经兴奋症状。“正常人的心率是60-100次/分,患者的心率达到140-150次/分,最高到180”医护人员回忆。更让医护人员揪心的是,小余的体温一度升高至40度,身体条件已不利于胎儿的发育,再这样下去,母子都会有生命危险。

多学科会诊制定治疗方案 紧急剖宫产娩出1.25kg男婴

中山一院神经科团队立即组织进行了MDT多学科会诊,包括神经科、产科、新生儿科、麻醉科、影像科、血透中心在内的多学科团队对孕妇的病情进行了多方位评估。

为尽力确保孕妇和胎儿的双重安全,与患者家属充分交代了病情,取得了家属的知情同意后立即对孕妇进行了急诊剖腹产。主刀医生产科周祎教授表示,孕妇高热不退,胎儿宫内缺氧,必须马上实施紧急手术,稍有耽搁,孩子就没了。由于患者意识不清,麻醉科安珂教授为患者实施全麻,周祎教授顺利剖宫娩出一个1.25kg的健康男婴,手术全程只用时半小时。听到小婴儿响亮的哭声后,医护人员的心放下了一半,随后,为产妇患者进行血浆置换加免疫治疗。

经过5次的血浆置换治疗及2周的激素及免疫抑制剂治疗后患者的意识逐渐转清,可以通过简单的音节来表达,并可遵嘱做简单动作。现经持续的免疫治疗及康复理疗后,患者已可独立行走进食、正常言语,视力较前明显恢复。早产儿发育良好,无特殊并发症。在中山一院神经科及多学科团队的全力抢救下,孕妇和胎儿均转危为安。


患者和医护人员合影

专家提醒:视力不好戴眼镜无效 警惕视神经脊髓炎

因为视神经脊髓炎早期可以只有视力下降的症状,很多患者误以为是眼睛不好,而只去眼科就诊。中山一院神经科范玉华教授提醒,视神经脊髓炎引起的视力下降,无法通过佩戴眼镜矫正视力,由于不是眼睛本身的屈光异常,而是视神经损害了,因此,无论佩戴多高度数的眼镜,患者还是看不清,提醒患者如果视力下降,配戴眼镜无效应及时到神经内科就诊。

另外,产科周祎教授提醒,对于已确诊为视神经脊髓炎并正在进行免疫治疗的患者,如果想怀孕,应在备孕前及时向产科优生优育专家进行相关咨询。

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本文指导医生:
范玉华
擅长疾病:
擅长脑血管病的治疗和预防,熟悉神经内科各种疾病的诊治。 [详细]

(责任编辑:王春兰 通讯员:彭福祥、梁嘉韵)

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